SACRAMENTO – Carolina Reyes, Harvardo apmokyta gydytoja, kuri specializuojasi didelės rizikos nėštumuose, pradėjo mediciną, kad padėtų moterims gauti sveikatos priežiūros paslaugų, ypač nepakankamai aprūpintiems ar marginalizuotiems žmonėms, kurie susiduria su sisteminiu rasizmu. Ji matė pažangą, nors ir lėtą, per tris dešimtmečius, tačiau motinų mirčių skaičius kasmet ir toliau auga.
Laimei, ji girdi prezidento Joe Bideno sveikatos sekretoriaus ausį.
64 metų Reyesas yra vedęs sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų sekretorių Xavier Becerra, kuris palaiko administracijos iniciatyvą reikalauti, kad visos valstijos teiktų Medicaid draudimą motinoms vienerius metus po gimdymo. Kovo mėn. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai paskelbė duomenis, rodančius, kad nuo 2020 m. iki 2021 m. JAV gimdyvių mirčių skaičius išaugo 40 %. Juodaodžių moterų mirtingumas buvo 2,6 karto didesnis nei baltųjų moterų, neatsižvelgiant į jų ekonominę padėtį.
Bėgant metams Becerra puikiai kalbėjo apie savo žmonos patirtį, tačiau ji sumenkina savo įtaką, sakydama, kad beveik 35 metų jos vyras „iš pradžių turėjo savo norą“ pagerinti moterų sveikatos priežiūrą ir reikalauti mažiau su nėštumu susijusių mirčių. Ji taip pat aukštą gimdyvių mirtingumą šalyje apibūdina kaip nepriimtiną ir išvengiamą.
Reyesas, Latina, kuris užaugo kaip vienas iš aštuonių vaikų Kalifornijos žemės ūkio centre, dabar praktikuoja perinatologiją Kalifornijos Deiviso universitete. Ji yra Kalifornijos visuomenės sveikatos departamento grupės, kuri peržiūri motinų mirčių atvejus ir rekomenduoja patobulinimus, narė. Ji pirmininkauja Kalifornijos sveikatos priežiūros fondo, ne pelno siekiančios organizacijos, siekiančios padidinti sveikatos priežiūros prieinamumą, valdybai. (California Healthline yra redakciniu požiūriu nepriklausoma Kalifornijos sveikatos priežiūros fondo paslauga.)
Jos darbas buvo medicinos ir gynimo mišinys, ir ji nerimauja, kad naujausi federalinio teismo sprendimai sugriaus sunkiai kovotas pergales dėl nėščių moterų ir jų kūdikių saugumo. Ji aptarė šalies motinų sveikatos krizę ir sveikatos priežiūros skirtumus su Kalifornijos sveikatos linijos vyresniąja korespondente Samantha Young. Interviu buvo redaguotas siekiant ilgumo ir aiškumo.
K: Kada pirmą kartą supratote, kad sveikatos priežiūros sistemoje yra skirtumų?
Kai mokiausi vidurinėje Fresno jungtinės mokyklos apygardoje, mums buvo išduotas sutikimas atsiriboti. Ir aš tuo metu buvau Ruzvelto vidurinės mokyklos studentų organizacijos prezidentė. Manęs paprašė dalyvauti šioje vieningoje mokyklos rajono desegregacijos darbo grupėje, kurioje rajonas turėjo parengti planą.
Tai buvo laikas, kai aš tikrai neįtikėtinai susidūriau su tuo, kaip vykdoma politika platesniu lygmeniu, visuomenės lygmeniu, kuri iš tikrųjų lemia, kur žmonės gyvena, kur jie gali ieškoti sveikatos priežiūros, kur jie lanko mokyklą. Ši patirtis turėjo didžiulį poveikį mano gyvenimui, kalbant apie tai, ką norėjau daryti karjeroje ir kaip grąžinti.
K: JAV turi vieną geriausių sveikatos priežiūros sistemų pasaulyje, tačiau gimdyvių mirtingumas yra aukštas, palyginti su kitomis išsivysčiusiomis šalimis. Kodėl manote, kad taip?
CDC ir motinų mirtingumo peržiūros komitetai žino, kad maždaug 60% motinų mirčių yra laikomos išvengiamomis. Ir tai tikrai buvo daug dalykų, į kuriuos bandžiau sutelkti dėmesį: ką galime padaryti, kad sumažintume ligos sunkumą? Arba ką galime padaryti atlikdami vaidmenį, kurį atliekame motinos sveikatos srityje, kad galėtume tai sumažinti?
Žinome, kad yra socialinių problemų, kurios visiškai padidina moterų riziką, ir yra visuomenės sveikatos problemų. Tačiau ligoninės atlieka svarbų vaidmenį padedant sumažinti šią riziką. Prieš dešimt metų dalyvavau Kalifornijos valstijos motinų mirtingumo peržiūros komitete, kai pradėjome nagrinėti moterų, mirusių ligoninių sistemose, atvejus, siekdami išsiaiškinti: „Ar yra vaidmuo, kurį galime atlikti ligoninių sistemoje, kad sumažintume šią riziką? “
Supratome, kad kartais pasitaikydavo sąlygų, kurios nebuvo pripažintos pakankamai anksti, todėl priežiūra buvo atidėta. Kartais buvo klaidinga diagnozė. Arba kai kuriose ligoninių sistemose, ypač kaimo sistemose, kur nėra tiek daug išteklių, kartais pritrūkdavo specialistų. Taigi, mes nustatėme šias rizikas ir pasakėme: „Galime ką nors padaryti dėl jų“.
Klausimas: Prieš 20 metų dirbote federalinėje komisijoje paskelbė novatorišką ataskaitą nustatyti rasizmą sveikatos priežiūros srityje. Atrodo, kad galėtume būti daug toliau.
Šio komiteto tikslas buvo iš tikrųjų atsakyti į klausimą: ar pacientai gauna skirtingą priežiūros lygį dėl rasės? Žvelgdami atgal, žinojome, kad ten kažkas yra, bet tikrai nežinojome. Ir prireikė mėnesių, kol komitetas susitarė, kad yra skirtumas. Aš turiu galvoje, tai buvo nuoširdžiai monumentalu, nes anksčiau neturėjome tokio sutarimo. Taigi tiesiog pasakyti „tas gydymas yra nevienodas ir nepriimtinas“ buvo tikrai gilus.
Manėme, kad 700 puslapių ataskaita bus laikotarpis, per kurį įvyks didžiulis judėjimas, ir manau, kad per 20 metų sužinojau, kad pokyčiai nevyksta greitai, ypač kai paslaugų teikėjai ir sveikatos sistemos nesikeičia. nematau, kad jie atlieka tam tikrą vaidmenį. Tai tarsi… „Gerai, tai gal jis egzistuoja, bet ne man“.
Visi matėme George’ą Floydą ir tai, kaip su juo buvo elgiamasi. Ir per Covid matėme didžiulį skirtumą, kas miršta, tiesa? Nepakankamai atstovaujamos mažumos – tikrai daug didesnės. Tai buvo ta kulminacija, dėl kurios mes suvokėme dramblį kambaryje. Negalime nekreipti dėmesio į tai, kad tai tikrai egzistuoja, kad skiriasi elgiamasi su žmonėmis net mūsų sveikatos priežiūros sistemoje.
Klausimas: Kalbėdami apie rasizmą sveikatos priežiūros srityje, jūs kalbate apie ne tik sveikatos priežiūros darbuotojų, bet ir ligoninių bei sveikatos sistemų posėdžių salių įvairinimą. Kodėl tai svarbu?
Valdybos lygmeniu keistis sunku. Tačiau mes visi atliekame tam tikrą vaidmenį, nes lyderystė iš tikrųjų padeda nustatyti, kas vyksta. Taigi, norint turėti vadovybę, suprantančią ir atstovaujančią bendruomenėms, kurioms jie tarnauja, manau, kad buvo įrodyta, kad mes darome pokyčius.

Kl .: Ar jūs, kaip sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, turite politikos, kurią norėtumėte, kad vyriausybė imtųsi, pageidavimų sąrašą?
Įperkamos priežiūros įstatyme numatytos prevencinės sveikatos paslaugos buvo dedamos didžiulės pastangos. Ir žmonės iškvėpė, pagaliau manydami, kad tai didžiulis laimėjimas, ypač nėščioms moterims. Nes kovojome už prevencines sveikatos priežiūros paslaugas, kurios padėtų jiems gauti prieigą ir pasiruošti nėštumui. Taigi moterims tai buvo didžiulis. Tačiau dabar, kai Teksaso federalinis teismas nusprendė, kad JAV prevencinių tarnybų darbo grupė neturėjo jokių įgaliojimų, tai yra didžiulis žingsnis atgal..
Mes turime kultūriniu ir kalbiniu požiūriu tinkamus standartus, tačiau tai priklauso nuo to, kaip juos įgyvendina valstybė ir atskiros ligoninių sistemos. Mano pageidavimų sąrašas yra toks, kad mes tikrai išklausytume savo pacientus, kalbėtume su jais jų pasirinkta kalba ir pateiktume jiems rašytinę medžiagą jų pasirinkta kalba. Mes to nedarome iki galo.
Klausimas: Jūs paminėjote vieną Teksaso sprendimą dėl…