Nors gydytojai dažniausiai pritarė vyriausybės paskirtos komisijos rekomendacijai, kad moterys reguliariai tikrintųsi dėl krūties vėžio nuo 40 metų amžiaus, o nuo 50 metų amžiaus, ne visi tam pritaria.
Kai kurie gydytojai ir mokslininkai, investuojantys į labiau individualų požiūrį į varginančių navikų radimą, yra skeptiški ir kelia klausimų dėl duomenų ir JAV prevencinių tarnybų darbo grupės 2016 m. gairių motyvų.
„Įrodymai neįpareigoja pradėti visiems nuo 40 metų“, – sakė Kalifornijos universiteto San Francisko medicinos profesorius Jeffrey’us Tice’as.
Tice yra WISDOM tyrimo grupės dalis, kurios tikslas, krūties vėžio chirurgės ir komandos vadovės Lauros Esserman žodžiais tariant, „išbandyti protingiau, o ne daugiau“. Ji pradėjo tebevykstantį tyrimą 2016 m., siekdama pritaikyti patikrą pagal moters riziką ir nutraukti diskusijas, kada atlikti mamografiją.
Asmeninio požiūrio šalininkai pabrėžia, kad visuotinio patikrinimo kaina yra 40 – ne doleriais, o klaidingai teigiamais rezultatais, nereikalingomis biopsijomis, perdėtu gydymu ir nerimu.
Gaires pateikia federalinio sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento JAV prevencinių paslaugų darbo grupė – nepriklausoma 16 savanorių medicinos ekspertų grupė, kuriai pavesta padėti gydytojams, sveikatos draudikams ir politikos formuotojams. 2009 m. ir 2016 m. grupė pateikė dabartinį patarimą, pagal kurį nuo 40 iki 50 metų buvo padidintas amžius norint pradėti įprastinę mamografiją, o moterys buvo raginamos nuo 50 iki 74 metų kas dvejus metus atlikti mamografiją. Moterys nuo 40 iki 49 metų, kurios „daugiau vertina potencialią naudą nei galimą žalą“, taip pat gali siekti patikros, nurodė darbo grupė.
Dabar darbo grupė paskelbė savo gairių atnaujinimo projektą, kuriame rekomenduojama atlikti patikrinimą visoms moterims nuo 40 metų amžiaus.
„Ši nauja rekomendacija padės išgelbėti gyvybes ir neleis daugiau moterų mirti nuo krūties vėžio“, – sakė grupei pirmininkavusi UCLA medicinos ir visuomenės sveikatos profesorė Carol Mangione.
Tačiau įrodymai nėra aiškūs. Karla Kerlikowske, UCSF profesorė, tyrinėjanti mamografiją nuo 1990 m., teigė nematanti skirtumų tarp duomenų, kurie pateisintų pokyčius. Pasak jos, vienintelis būdas, kuriuo ji galėjo paaiškinti naujas gaires, buvo komisijos pakeitimas.
„Tai skirtingi darbo grupės nariai“, – sakė ji. „Jie skirtingai interpretavo naudą ir žalą.”
Tačiau Mangione nurodė du duomenų taškus kaip esminius naujų rekomendacijų veiksnius: didėjantį jaunesnių moterų sergamumą krūties vėžiu ir modelius, rodančius daugybę gyvybių, ypač tarp juodaodžių moterų.
Nėra tiesioginių įrodymų, kad 40 metų amžiaus moterų patikrinimas išgelbės gyvybes, sakė ji. Moterų, mirusių nuo krūties vėžio, skaičius nuolat mažėjo nuo 1992 m. iki 2020 m., iš dalies dėl anksčiau nustatyto krūties vėžio ir geresnio gydymo.
Tačiau nuspėjamieji modeliai, kuriuos darbo grupė sukūrė, remdamasi įvairiomis prielaidomis, o ne faktiniais duomenimis, nustatė, kad mamografijos išplėtimas iki 40 metų amžiaus moterims gali išvengti papildomų 1,3 mirties atvejų 1000 toje kohortoje, sakė Mangione. Kritiškiausia, pasak jos, naujas modelis, kuriame buvo tik juodaodžiai moterys, parodė 1,8 atvejo iš 1000.
Ji sakė, kad 2% per metus 40–49 metų amžiaus žmonių, kuriems diagnozuotas krūties vėžys, skaičius JAV nuo 2016 iki 2019 m.
Mangione tai pavadino „tikrai dideliu šuoliu“. Tačiau Kerlikowske pavadino jį „gana maža“, o Tice pavadino „labai kukliu“ – prieštaringi suvokimai pabrėžia, kiek daug meno yra įtraukta į prevencinių sveikatos gairių mokslą.
Darbo grupės narius skiria HHS sveikatos priežiūros tyrimų ir kokybės agentūra, jų kadencija trunka ketverius metus. Naujasis gairių projektas gali būti viešai komentuojamas iki birželio 5 d. Įtraukusi atsiliepimus, darbo grupė planuoja paskelbti savo galutinę rekomendaciją JAMA, Amerikos medicinos asociacijos žurnale.
Remiantis Nacionalinio vėžio instituto prognozėmis, šiais metais beveik 300 000 moterų bus diagnozuotas krūties vėžys JAV, o nuo jo mirs daugiau nei 43 000. Daugelis mano, kad patikros išplėtimas įtraukiant jaunesnes moteris yra akivaizdus būdas anksčiau nustatyti vėžį ir išgelbėti gyvybes.
Tačiau naujųjų gairių kritikai teigia, kad yra tikrų kompromisų.
„Kodėl nepradėjus nuo gimimo? – retoriškai klausė Dartmuto sveikatos politikos ir klinikinės praktikos instituto profesorius Stevenas Woloshinas. „Kodėl ne kiekvieną dieną?”
„Jei nebūtų minusų, tai gali būti pagrįsta“, – sakė jis. „Problema yra klaidingi teigiami rezultatai, kurie yra labai baisūs. Kita problema yra per didelė diagnozė. Pasak jo, kai kurie krūties navikai yra nekenksmingi, o gydymas gali būti blogesnis nei liga.
Tice sutiko, kad per didelis gydymas yra nepakankamai įvertinta problema.
„Šis vėžys niekada nesukels simptomų”, – sakė jis, turėdamas omenyje tam tikras navikų rūšis. „Kai kurios tiesiog regresuoja, susitraukia ir išnyksta, tiesiog taip lėtai auga, kad moteris miršta nuo kažko kito, kol tai nesukels problemų“.
Jis sakė, kad patikros metu dažniausiai nustatomi lėtai augantys vėžiai, kurie mažiau sukelia simptomus. Ir atvirkščiai, moterys kartais atranda greitai augantį mirtiną vėžį iškart po to, kai joms buvo atlikta švari mamografija.
„Mūsų stiprus jausmas yra tas, kad vienas dydis netinka visiems ir kad jį reikia individualizuoti“, – sakė Tice.
WISDOM, kuris reiškia „Moterys, informuotos tikrinti priklausomai nuo rizikos priemonių“, įvertina dalyvių riziką sulaukus 40 metų, peržiūrėdamas šeimos istoriją ir nustatydamas devynių genų seką. Idėja yra nedelsiant pradėti reguliarią mamografiją didelės rizikos moterims, laukiant mažesnės rizikos grupių.
Juodaodžiai labiau linkę pasitikrinti mamografiją nei baltos moterys. Tačiau yra 40% didesnė tikimybė mirti nuo krūties vėžio ir jiems dažniau diagnozuojamas mirtinas vėžys jaunesniame amžiuje.
Darbo grupė tikisi, kad juodaodžiai moterys gaus daugiausia naudos iš ankstesnio patikrinimo, sakė Mangione.
Neaišku, kodėl juodaodės moterys dažniau serga mirtiniausiu krūties vėžiu, tačiau tyrimai rodo vėžio valdymo skirtumus.
„Juodaodės moterys ne taip greitai stebi mamografiją ar ne taip greitai gauna tinkamą gydymą“, – sakė Tice. „Štai kas iš tikrųjų lemia mirtingumo skirtumus.
Diskusijos taip pat tęsiasi dėl 75–79 metų moterų patikros. Mangione sakė, kad darbo grupė nusprendė nereikalauti įprasto patikrinimo vyresnio amžiaus grupėje, nes vienas stebėjimo tyrimas neparodė jokios naudos. Tačiau komisija paskelbė skubų kvietimą atlikti tyrimus, ar 75 metų ir vyresnės moterys turėtų gauti įprastinę mamografiją.
Modeliavimas rodo, kad vyresnio amžiaus moterų patikrinimas gali užkirsti kelią 2,5 mirties 1000 moterų toje amžiaus grupėje, o tai yra daugiau nei tų, kurios būtų išgelbėtos išplėtus patikrinimą ir jaunesnėms moterims, pažymėjo Kerlikowske.
„Mes visada sakome, kad vyresnės nei 75 metų moterys turėtų kartu su savo gydytojais nuspręsti, ar atlikti mamografiją, atsižvelgdamos į jų pageidavimus, vertybes, sveikatos istoriją ir šeimos istoriją“, – sakė Mangione.
Tice, Kerlikowske ir Woloshin teigia, kad tas pats pasakytina ir apie 40 metų moteris.
Šį straipsnį parengė KFF sveikatos naujienoskuri skelbia Kalifornijos sveikatos linijaredakciškai nepriklausoma tarnyba Kalifornijos sveikatos priežiūros fondas.
„KFF Health News“ yra nacionalinė naujienų salė, kurianti išsamią žurnalistiką apie sveikatą…