Dar visai neseniai Jonathonas Murray’us pasitikėjo Medicaid, kad sumokėtų už daugelio sveikatos būklių, įskaitant lėtinę nemigą, gydymą. 20-metis restorano darbuotojas Murray iš Brukingso koledžo miestelio Pietų Dakotoje sakė, kad be vaistų jis nemiegotų kelias naktis iš eilės.
„Tikriausiai negalėčiau tiek daug dirbti, nes būčiau pavargęs, bet negalėčiau užmigti“, – sakė jis.
Murray motina per tris mėnesius sumoka 1548 USD daugiau nei įprastai sveikatos draudimo įmokų, kad įsitikintų, jog jis gali sau leisti vartoti migdomuosius, kitus vaistus, laboratorinius darbus ir apsilankyti pas gydytojus.
Murray’us turėjo grumtis, kad surastų draudimo variantą, kai nustebo praradęs Medicaid draudimą balandžio 1 d., nors greičiausiai liepos 1 d.
Dėl sudėtingos padėties Pietų Dakotoje ir Šiaurės Karolinoje Murray nėra vienintelis asmuo, kuris patirs šį plakinį Medicaid aprėptyje.
Medicaid yra bendra federalinė ir valstijos sveikatos draudimo programa, skirta mažas pajamas gaunantiems ar neįgaliems žmonėms. Nacionalinės COVID-19 visuomenės sveikatos ekstremalios situacijos metu valstybėms buvo uždrausta pašalinti žmones iš programos, net jei jie nebeatitiko reikalavimų.
Ši taisyklė dabar pasibaigė, o valstybės gali iš naujo nuspręsti, ar Medicaid dalyviai vis dar atitinka reikalavimus. Federalinė vyriausybė apskaičiavo, kad 15 milijonų amerikiečių praras draudimą pagal Medicaid arba Vaikų sveikatos draudimo programą, nes jie nebeatitinka reikalavimų arba dėl dokumentų tvarkymo problemų.
Tačiau Pietų Dakotai ir Šiaurės Karolinai pašalinus dalyvius iš Medicaid, valstijos taip pat planuoja įtraukti žmones į programą. Taip yra todėl, kad Pietų Dakotos rinkėjai ir Šiaurės Karolinos įstatymų leidėjai neseniai patvirtino Medicaid plėtrą, kuri padidins žmonių, turinčių teisę dalyvauti programoje, skaičių.
„Būtų buvę puiku, jei jie būtų išlaikę žmones iki išplėtimo, taigi jūs neatstumsite tiek daug žmonių“, – sakė Kathy Murray, Jonathono mama.
Pasak kelių sveikatos politikos ekspertų, Pietų Dakota galėjo pabandyti neleisti dalyviams laikinai prarasti Medicaid draudimą.
Valstijos pareigūnai „sako, kad federalinės taisyklės reiškia, kad prieš plėtrą jie turi atleisti žmones, o tai tiesiog nėra teisinga“, – sakė Džoana Alker, Džordžtauno universiteto Vaikų ir šeimų centro vykdomoji direktorė. „Jie tikrai galėtų tai susisteminti taip, kad tie žmonės neprarastų aprėpties.
Lucy Dagneau, Amerikos vėžio draugijos vėžio veiksmų tinklo Medicaid kampanijų vadovė, sutiko. Pietų Dakota ir Šiaurės Karolina „iš tikrųjų negali sustabdyti atsipalaidavimo proceso. Tačiau jie turi lankstumo, kaip sugrupuoti stojančius“, – sakė ji.
Alkeris ir Dagneau teigė, kad valstijos neprivalo iš karto pradėti atsipalaidavimo proceso, o kai tai padarys, jos gali atidėti stojančiųjų, kurie greičiausiai persikvalifikuos dėl plėtros, peržiūrą.
Pietų dakotiečiai ir Šiaurės Karolinos gyventojai, norintys išvengti sveikatos priežiūros spragų, gali kreiptis dėl privataus draudimo, kuris galėtų būti subsidijuojamas pagal Įperkamos priežiūros įstatymą. Tada jie galėtų pakartotinai kreiptis dėl Medicaid, kai tik prasidės paraiškos dėl plėtros. Tačiau jei per pertrauką jie bus neapdrausti, jie gali vengti gydymo arba susidurti su brangiomis sąskaitomis.
Pietų Dakota yra viena iš penkių valstijų, pradėjusių skerdimą balandžio 1 d., anksčiausią įmanomą datą. Jos Medicaid išplėtimas įsigalioja liepos 1 d. Apie 16 000 Pietų Dakotos gyventojų buvo išregistruoti balandį, tačiau, remiantis valstijos duomenimis, daugiau nei 1 700 iš jų bus iš naujo kvalifikuoti pagal plėtrą.
Šiaurės Karolina nuo liepos 1 d. pradės išregistruoti žmones, kurie nebegali gauti Medicaid. Valstija nenustatė Medicaid plėtros termino, tačiau tikimasi, kad tai įvyks per atsipalaidavimo laikotarpį, kuris tęsis iki 2024 m. gegužės mėn.
Jay’us Ludlam, Šiaurės Karolinos Medicaid programos sekretoriaus pavaduotojas, sakė, kad dėl neaiškių laikotarpių sunku išvengti laikino žmonių išregistravimo. Ludlamas sakė, kad per atsipalaidavimą iš Medicaid bus išvežta apie 300 000 Šiaurės Karolinos gyventojų. Jis apskaičiavo, kad po plėtros trečdalis jų persikvalifikuos.
Kathy Murray įtraukė Jonathoną į savo darbo draudimo planą, kuris per kelis mėnesius padidins jos įmokas daugiau nei dvigubai. Ji sakė, kad per tą laiką negalės apmokėti kai kurių kitų sąskaitų, tačiau jos sūnus negali išsiversti be sveikatos priežiūros.
Ji sakė, kad Pietų Dakotos požiūris atrodo neveiksmingas, nes valstijos darbuotojai per trumpą laiką turės išregistruoti ir iš naujo įtraukti kai kuriuos žmones. „Tai sukuria daug darbo valstybės darbuotojams, nes jie ketina išsiųsti dokumentus ir visus perkvalifikuoti“, – sakė ji.
Pietų Dakotos socialinių paslaugų departamento sekretorius Mattas Althoffas teigė, kad agentūros planas yra „pagrįstas TVS taisyklių laikymusi, Pietų Dakotos Medicaid palaikymo technologijos apribojimais ir bendru poveikiu klientams“.
Agentūra kovo mėn. dokumente rašė, kad ji glaudžiai bendradarbiauja su federaliniais Medicare ir Medicaid paslaugų centrais, „norėdama ištirti išimčių ir lankstumo galimybes atsipalaidavimo laikotarpiu prieš plėtrą ir toliau tai darys“.
Althoffas neatsakė į KFF sveikatos naujienų klausimą, ar valstija diskutavo su federaline agentūra, kad būtų išvengta laikino pašalinimo. Sara Lonardo, CMS spaudos sekretorė, sakė, kad agentūra negali komentuoti, ar ji turėjo kokių nors susijusių pokalbių su Pietų Dakotos ar Šiaurės Karolinos pareigūnais.
Nors Pietų Dakota netrukdys žmonėms, kurie gali persikvalifikuoti į Medicaid, laikinai prarasti draudimą, ji imasi veiksmų, kad įsitikintų, jog jie žinotų, ar gali kreiptis iš naujo.
Valstybė tikrina žmones, kurie nebegali gauti Medicaid pagal dabartines taisykles, kad išsiaiškintų, ar jie persikvalifikuotų po Medicaid išplėtimo. Jei taip, jiems turėtų būti siunčiami laiškai, skatinantys pakartotinai kreiptis.
Nuo 2014 m. Įperkamos priežiūros įstatymas leido valstijoms pasiūlyti Medicaid draudimą daugiau žmonių, o federalinė vyriausybė apmoka 90% išlaidų. Visos, išskyrus 10 valstijų, pasirinko Medicaid plėtrą.
Pietų Dakotos suaugusieji šiuo metu gali gauti Medicaid, jei turi patvirtintą negalią arba turi vaikų, o pajamos sudaro iki 46% federalinio skurdo lygio. Tai reiškia 13 800 USD keturių asmenų šeimai.
Jonathon Murray vaikystėje įgijo Medicaid kvalifikaciją. Tačiau jis tapo pilnamečiu visuomenės sveikatos ekstremalios situacijos metu ir todėl nebegali būti kvalifikuotas.
Medicaid plėtra leis suaugusiems, su vaikais arba be jų, dalyvauti programoje, jei jie uždirbs iki 138% federalinio skurdo lygio arba 20 120 USD vienam suaugusiajam. Murray’aus, kaip ne visą darbo dieną dirbančio restorano virėjo ir indų plovėjo, pajamos turėtų leisti jam persikvalifikuoti ir pradėti gauti Medicaid draudimą liepos 1 d.
„Get Covered South Dakota“ padeda žmonėms suprasti ir kreiptis dėl sveikatos draudimo. Pasak programos vadovės Penny Kelley, iki šiol visi, kuriems organizacija padėjo po to, kai buvo išregistruoti iš Medicaid, turėjo teisę gauti subsidijuojamus privačius planus pagal Įperkamos priežiūros įstatymo rinką. Mažas pajamas gaunantiems žmonėms subsidijos gali padengti didžiąją arba visas jų įmokas.
„South Dakota Voices for Peace“, ne pelno siekianti agentūra, padeda žmonėms su Medicaid atsipalaidavimo ir plėtros procesu. Carla Graciano, jos informavimo koordinatorė, sakė, kad daugelis žmonių yra sutrikę dėl atsipalaidavimo proceso, nes jiems nereikia jaudintis dėl…