„Medicare“ aprėptis namuose atliekamiems COVID-19 tyrimams baigėsi praėjusią savaitę, tačiau dėl laikinos pandemijos išmokos sukeltos sukčiavimo pasekmės senjorams gali būti ilgalaikės.
„Medicare“ advokatai visoje šalyje, stebintys sukčiavimą, pastebėjo, kad vienuoliktą valandą padaugėjo skundų iš naudos gavėjų, kurie gavo testus – kartais net keliolika – kurių jie niekada neprašė. Tai signalas, kad kažkas galėjo naudoti ir toliau naudoti senjorų Medicare informaciją, kad netinkamai išrašytų sąskaitas federalinei vyriausybei.
JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento Generalinio inspektoriaus biuras gavo skundų iš visos šalies dėl to, kad „Medicare“ buvo apmokestinta už nepageidaujamus tyrimus, sakė vyriausiasis tyrėjas. Šių metų pradžioje biuras savo svetainėje paskelbė įspėjimą apie sukčiavimą, ragindamas vartotojus pranešti apie šį ir kitus su koronavirusu susijusius sukčiavimus.
„Deja, dauguma šių schemų atsirado dėl to, kad blogi veikėjai gauna pavogtą Medicare naudos gavėjo informaciją“, – KFF sveikatos naujienoms sakė generalinio inspektoriaus padėjėjas tyrimams Scottas Lampertas.
Vieną kartą nutaikytas asmuo gali būti pažeidžiamas būsimų sukčių. Pavogtas „Medicare“ numeris gali būti pakartotinai naudojamas norint gauti užmokestį už įvairius daiktus arba parduoti kitiems sukčiams, sakė Niujorko valstijos vyresniąją medicinos tarnybos patrulį prižiūrinti Marija Alvarez. Organizacija padeda nustatyti ir šviesti naudos gavėjus apie Medicare sukčiavimą visoje šalyje.
„Jei turite kažkieno Medicare numerį, galite išrašyti Medicare sąskaitą už procedūras, tyrimus, vaistus, paslaugas ir patvarią medicinos įrangą“, – sakė Alvarezas. „Tamsiame žiniatinklyje Medicare numeriai yra vertingesni nei kredito kortelių ar socialinio draudimo numeriai.
Vienas naudos gavėjas Indianoje įtarė, kad kažkas negerai, gavęs 32 nereikalaujančius tyrimus per 10 dienų, sakė Nancy Moore, Indianos vyresnioji medicinos patrulių programos direktorė. Nė vienas iš skundą pateikusių žmonių neprisiminė, kad išdavė savo Medicare numerį, sakė ji.
Kitame problemos variante „Medicare“ sumokėjo už testus kai kuriems Ohajo naudos gavėjams, kurie jų niekada negavo, sakė Lisa Dalga, Ohajo „Senior Medicare Patrol“ projektų vadovė.
„Informacija yra XXI amžiaus prekė“, – sakė Moore, kuri sakė, kad ji ragina naudos gavėjus saugoti savo Medicare numerius.
Gali būti, kad kai kurios nepageidaujamos pakuotės buvo klaida, vaistinėms ar kitiems tiekėjams pavertus vienkartinį užklausą tęstiniu mėnesiniu užsakymu, pagal programos taisykles buvo leidžiamas perjungimas, už kurio ištaisymą buvo atsakingi naudos gavėjai.
Kartu su Niujorko, Indianos ir Ohajo valstijos vyresnieji Medicare Patrulių direktoriai Tenesyje, Teksase ir Juta sakė KFF Health News pastebėję, kad artėjant išmokos terminui padaugėjo skundų dėl nepageidaujamų tyrimų.
Alvarezas teigė, kad pastaruoju metu bandomieji tiekėjai „tapo agresyvesni“, skambino ir rašo el. laiškus senjorams – ko teisėti „Medicare“ atstovai nedaro – taip pat rodė klaidinančius internetinius skelbimus.
Gegužės 11 d. pasibaigus nepaprastajai visuomenės sveikatos situacijai dėl COVID-19, „Medicare“ nustojo mokėti už nereceptinius tyrimus, tačiau ir toliau taikoma klinikoje, gydytojo kabinete ar kitoje sveikatos priežiūros įstaigoje atliekamiems ir laboratorijoje atliekamiems tyrimams. Kai kurie privatūs Medicare Advantage planai gali ir toliau mokėti už testus namuose.
2021 m. „Medicare“ išleido 900,8 mlrd. USD, kad suteiktų sveikatos apsaugą 64 mln. naudos gavėjų. Tačiau dėl apgaulingų reikalavimų programa kasmet praranda net 90 mlrd. USD. Kai kurios labiau žinomos aferos buvo susijusios su medicinine įranga, tokia kaip elektriniai invalido vežimėliai.
Medicare ir Medicaid paslaugų centrų atstovė Sara Lonardo patvirtino, kad „Medicare“ gavo skundų dėl nepageidaujamų testų, tačiau teigė, kad juos pateikė tik „maža dalis“ Medicare naudos gavėjų, kuriems buvo atlikti tyrimai.
Praėjusiais metais prezidento Joe Bideno administracija visiems namų ūkiams pasiūlė ribotą skaičių nemokamų testų namuose, taip padidindama galimybę atlikti testus, nes tai yra dalis pastangų kovoti su COVID-19.
Po kelių mėnesių, 2022 m. balandžio mėn., CMS nusprendė mokėti už aštuonis tyrimus per mėnesį tiems, kurie yra gydomi Medicare B dalies ambulatoriškai, įskaitant dešimtis milijonų senjorų, kurie yra viena iš labiausiai jautrių sunkioms ligoms ir viruso mirčiai grupių. Tai buvo pirmas kartas, kai agentūra sutiko padengti nereceptinius, nereceptinius produktus be jokios naudos gavėjams.
Praėjusį mėnesį paskelbtame pareiškime federalinės teisėsaugos pareigūnai teigė, kad „neteisėtai tariamai siekė išnaudoti programą, pakartotinai tiekdami pacientams arba kai kuriais atvejais mirusiems pacientams dešimtis COVID-19 testų, kurių jiems nenorėjo arba kurių jiems nereikėjo“.
Kol kas Teisingumo departamento prokurorai patvirtino tik vieną atvejį, susijusį su bandomuoju sukčiavimu. Gydytojui Floridoje ir testų tiekėjui Džordžijoje pateikti kaltinimai po to, kai jie buvo apkaltinti neteisėtai sumokėję neįvardintai Virdžinijos rinkodaros kompanijai apie 85 000 USD, kad gautų naudos gavėjų numerius „tūkstančiams Medicare naudos gavėjų visoje Jungtinėse Valstijose“, teigiama departamento pateiktame kaltinime. teisingumo praėjusį mėnesį ir gavo KFF sveikatos naujienos.
Kaltinamajame akte teigiama, kad pora pateikė daugiau nei 8,4 mln.
Lampertas atsisakė pasakyti, kiek skundų gavo OIG, ir pridūrė: „Gali būti, bet gali nebūti kai kurių kitų vykstančių tyrimų, kurių mes tiesiog negalime aptarti“.
Išsami informacija apie kelis Medicare suvestinius pranešimus – gautas ketvirtines paslaugų gavėjų ataskaitas – gautas KFF Health News, rodo, kad Medicare tiekėjams sumokėjo 94,08 USD už COVID testavimą namuose, naudojant atsiskaitymo kodą už „vieną testą“. Dauguma mažmeninės prekybos vaistinių parduoda du testų pakuotes už maždaug 24 USD.
Lonardo teigė, kad „Medicare“ sumokėjo iki 12 USD už vieną testą ir kad apimtų testų skaičius buvo ribotas, siekiant sumažinti „piktnaudžiavimo atsiskaitymo riziką“. Ji atsisakė paaiškinti, kodėl Medicare Summary Notices nurodė sumokėtą 94,08 USD.
Naudos gavėjai gali būti geriausi sukčiavimo detektyvai, užkertantys kelią medicininės tapatybės vagystėms. „Senior Medicare Patrol“ programos skatina juos ieškoti bet kokių daiktų savo naudos ataskaitose, pavyzdžiui, nugaros petnešos ir laboratoriniai tyrimai, už kuriuos „Medicare“ sumokėjo, bet kurių jie niekada negavo.
Jei „Medicare“ už prekę sumokėjo vieną kartą, naudos gavėjai gali neturėti galimybės jos gauti, kai jiems to tikrai reikia – nepaisant to, ar jie iš tikrųjų ją gavo.
72 metų Diane Borton iš Naujojo Smyrna Byčo, Fla., išmetė kai kuriuos testus, kurių galiojimo laikas baigėsi, bet kurių neprašė, tačiau ji vis dar turi 25 testus. Ji sakė du kartus skambinusi pagalbos linija 1-800-MEDICARE dėl nepageidaujamų paketų, tačiau jai buvo pasakyta, kad nieko negalima padaryti, kad jie būtų sustabdyti.
Bortonas nemokėjo už tiekimą, bet ne dėl to ji nerimauja. „Aš nenoriu, kad mano vyriausybė mokėtų už tai, ko aš nenaudosiu ir ko neprašiau“, – sakė ji. „Manau, kad tai toks pinigų švaistymas“.
Žmonės, turintys „Medicare“ arba privačius „Medicare Advantage“ planus, gaunantys medicinos reikmenis, kurių neužsakė, gali susisiekti su „Senior Medicare“ patrulių išteklių centru numeriu 1-877-808-2468.