SACRAMENTO – Įtakingi sveikatos priežiūros interesai ginčijasi dėl galimo 19,4 mlrd.
Prieigos prie priežiūros gavimo koalicija, kurią sudaro gydytojams, ligoninėms, draudimo bendrovėms ir klinikoms atstovaujančios grupės, siekia, kad gubernatorius Gavinas Newsomas ir jo kolegos demokratai įstatymų leidėjai paskirstytų pajamas iš sveikatos draudimo kompanijų mokesčio. Anksčiau šį mėnesį gubernatorius pasiūlė išleisti beveik 820 mln. USD atnaujinant valdomos priežiūros organizacijos (MCO) mokestį, kad padidintų „Medi-Cal“ kompensavimo tarifus ir nukreiptų 8,3 mlrd. USD į valstybės bendrą fondą, o 10,3 mlrd.
Remiantis interviu su ligoninių vadovais, sveikatos draudimo vadovais, gydytojų grupėmis ir bendruomenės klinikomis, kiekvienas sektorius turi savo idėją, kaip turėtų būti išleisti tie pinigai. Koalicija taip pat nori įtvirtinti didesnį Medi-Cal finansavimą į valstybės konstituciją, galbūt per balsavimo iniciatyvą 2024 m. lapkritį.
„Aktyviai tiriame planą, kaip užtikrinti nuolatinį ir nuspėjamą finansavimą ir stabilumą sveikatos priežiūros sistemoje“, – sakė Dustinas Corcoranas, Kalifornijos medicinos asociacijos generalinis direktorius, patvirtinęs derybas su kitomis pramonės grupėmis ir sveikatos priežiūros advokatais dėl iniciatyvos.
Medi-Cal, didžiulė saugos tinklo programa, ilgą laiką nesugebėjo laiku suteikti visapusiškos sveikatos priežiūros ir tinkamai patenkinti 15,8 mln. mažas pajamas gaunančių ir neįgalių Kalifornijos gyventojų, kurie nuo jos priklauso, poreikius. Ligoninės, klinikos ir kiti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai teigia, kad kompensavimo tarifai nesiekia jų paslaugų kainos.
„Sveikatos priežiūra ilgą laiką vengė pacientų“, – sakė Corcoranas. „Tai yra absoliuti kartos galimybė tobulinti Medi-Cal ir užtikrinti, kad pacientai galėtų gauti pagalbą, kai tik jos reikia.
Kalifornija yra tarp daugiau nei dešimčių valstijų, kurios renka mokesčius valdomoms priežiūros organizacijoms, tam tikrą sveikatos planą, kad gautų papildomų federalinių sveikatos priežiūros pinigų Medicaid. Pasak valstijos finansų departamento atstovo HD Palmerio, Kalifornijoje šis mokestis buvo priimtas 2005 m. ir jis buvo atnaujintas penkis kartus. Paskutinė versija, kurios galiojimas baigėsi gruodį, kasmet generavo 2 mlrd.
Tačiau pajamos iš mokesčių niekada nebuvo skirtos naujoms iniciatyvoms „Medi-Cal“, o „Newsom“ nori tai pakeisti, pavyzdžiui, mokėdamas paslaugų teikėjams didesnius tarifus už pirminę sveikatos priežiūrą, psichinės sveikatos ir priklausomybių gydymą bei motinystės priežiūrą.
Nors sveikatos grupės ir įstatymų leidėjai susitaria dėl „Medi-Cal“ palaikymo ir kompensavimo tarifų didinimo, įvairūs sveikatos pramonės sektoriai siekia gauti naudos iš vis dar neapmokėtos dalies. Ligoninės teigia, kad jos ypač nusipelnė didelės dalies iš 10,3 mlrd. JAV dolerių pajamų, tačiau nenurodė, kaip nori paskirstyti pinigus.
„Nėra taip, kad kiekvienas kitas žaidėjas nėra svarbus“, – sakė Kalifornijos ligoninių asociacijos prezidentas ir generalinis direktorius Carmela Coyle, kuris lobizuoja „Newsom“ ir įstatymų leidėjus dėl plataus gelbėjimo, nors ne visoms ligoninėms reikia pagalbos. „Tačiau mes padarėme liūto dalį nuo smūgio per koronavirusą.
Corcoran iš Kalifornijos medicinos asociacijos, atstovaujančios gydytojams, teigia, kad naudos turėtų gauti visi paslaugų teikėjai, aptarnaujantys Medi-Cal pacientus, o ne tik vieno tipo. „Mokestis turi būti taikomas visai sveikatos priežiūros ekosistemai“, – sakė jis. „Jūs negalite sutelkti dėmesio tik į tam tikrą jos dalį.
Draudikai teigia, kad vis dar svarsto galimybę paremti mokestį, teigdami, kad jis turėtų būti naudingas visiems „Medi-Cal“ pacientams. Kalifornijoje sveikatos draudimo bendrovės sutiko, kad jas apmokestintų vyriausybė, kuri įneša papildomų federalinių dolerių, kad užtaisytų „Medi-Cal“ skyles. Sveikatos draudikai pinigų tiesiogiai negrąžina. Vietoj to, pinigai paskirstomi visoje sveikatos apsaugos sistemoje.
„Mes ne tik lakstome, remdami naujus mokesčius. Tai nėra lengvas sprendimas“, – sakė Kalifornijos sveikatos planų asociacijos, atstovaujančios valstybiniams ir privatiems draudikams valstybėje, prezidentas ir generalinis direktorius Charlesas Bacchi. „Sveikatos planams, kurie turi pridėti šį mokestį prie įmokų, jis turi būti prieinamas mūsų klientams.
Newsomas ir įstatymų leidėjai tikisi susitarti dėl mokesčio iki birželio 15 d. Tačiau derybos, kaip išleisti pinigus, galėtų tęstis ir vasarą, o gal net ir kitais metais.
„Newsom“ nori apmokestinti mokestį iki 2026 m. ir išleisti pinigus per aštuonerių–10 metų laikotarpį. Tačiau sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai ir vartotojų gynėjai nori, kad tai būtų išleista maždaug trejus metus. Newsomo administracija teigia, kad pinigų ištempimas 10 metų apsaugo nuo galimų federalinių sveikatos priežiūros taisyklių pakeitimų, dėl kurių Kalifornija gali gauti mažiau pajamų.
„Mes paskirstėme tuos dolerius ilgam laikotarpiui, kad užtikrintume tvarumą ir ilgalaikį fiskalinį tikrumą savo paslaugų teikėjams“, – praėjusį kartą įstatymų leidėjams sakė Michelle Baass, valstijos sveikatos priežiūros paslaugų departamento, administruojančio Medi-Cal. savaitę.
Sveikatos pramonės grupės, bendruomenės klinikos ir pacientų gynėjai stumiasi atgal, teigdami, kad visada yra federalinis netikrumas. Jie sako, kad „Medi-Cal“, kuri buvo smarkiai išplėsta, įskaitant neteisėtus imigrantus, dabar turi įnešti pinigų.
„Turėtume investuoti šiandien, nes poreikis toks didelis“, – sakė Francisco Silva, Kalifornijos pirminės sveikatos priežiūros asociacijos, atstovaujančios bendruomenės klinikoms, kurios daugiausia aptarnauja mažas pajamas gaunančius pacientus, prezidentas ir generalinis direktorius.
Anthony Wrightas, „Health Access California“ vykdomasis direktorius, ragina pramonės grupes ir administraciją sudaryti susitarimą dėl skirtumų, nukreipiant visus pinigus pacientų priežiūrai gerinti ir užtikrinti teisingesnę prieigą prie gydytojų.
„Atvirai kalbant, jūsų patirtis „Medi-Cal“ programoje tikrai skiriasi visoje valstijoje – pagal apskritį, pagal planą, – sakė Wrightas, teigdamas, kad investicijos turi būti atliekamos „tose srityse, kuriose yra tikrų problemų“.
Gydytojai ir draudimo pramonės lyderiai ginčijasi, kad 10,3 milijardo JAV dolerių būtų panaudoti dar didesniems Medi-Cal įkainiams, o sveikatos planuose nurodoma, kad reikėtų labiau padidinti specialios priežiūros ir paskolų atleidimą gydytojams nepakankamai aptarnaujamų vietovių.
Bendruomenės klinikos, siūlančios vieno langelio priežiūrą, nori daugiau išmokų, kurios kompensuotų kiekvieną kartą, kai pacientas atvyksta į priežiūrą, o ne sujungia juos į vieną vizitą už vieną mokestį. O valstybinės ligoninės ieško pajamų, kad kompensuotų savo prognozuojamus nuostolius iš neproporcingai didelės mažas pajamas gaunančių žmonių priežiūros. „Newsom“ administracija nori padidinti „Medi-Cal“ įkainius už ligoninės skubios pagalbos skyrių ir ambulatorinius apsilankymus, Baass sakė įstatymų leidėjams.
Jei sveikatos interesai gali pasiekti susitarimą, tai jiems yra galimybė užsitikrinti ir nukreipti milijardines išlaidas, kaip jiems atrodo tinkama. Tačiau koalicija taip pat gali suskilti.
„Tai turi būti daroma taip, kad būtų sąžininga visų atžvilgiu“, – sakė Biudžeto komiteto narys demokratinės valstijos senatorius Johnas Lairdas iš Santa Kruzo. „Nerimą kelia tai, kad visi nori jo gabalo“.