Per pirmuosius COVID-19 visuomenės sveikatos krizės metus Medicare netinkamai sumokėjo už 580 mln. USD psichoterapijos paslaugų, įskaitant 348 mln. Generalinio inspektoriaus tarnybos Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento auditas.
Ataskaitoje, kurioje apskaičiuota, kad tais metais „Medicare“ sumokėjo už 1 milijardą JAV dolerių psichoterapijos, buvo įtraukta daugiau nei 13,5 mln. psichoterapijos paslaugų, suteiktų nuo 2020 m. kovo iki 2021 m. vasario mėn.
Agentūra pasirinko dvi stratifikuotas atsitiktines psichoterapijos paslaugų imtis per laikotarpį: vieną 111 registruojamų dienų grupę nuotolinei sveikatos priežiūrai ir kitą 105 įtrauktų dienų pavyzdį asmeninei priežiūrai. Anot OIG, į registruojamo asmens dieną įtraukiamos visos paraiškos dėl Medicare B dalies psichoterapijos su ta pačia paslaugų pradžios data konkrečiam studentui.
128 iš 216 visų atrinktų dalyvių dienų paslaugų teikėjai neatitiko Medicare reikalavimų. Pavyzdžiui, per 60 atrinktų dalyvių dienų psichoterapijos laikas nebuvo dokumentuotas. Per 43 priėmimo dienas gydymo planai buvo neišsamūs arba jų nebuvo.
„Medicare“ sumokėjo 35 560 USD už 128 atrinktas priėmimo dienas, kai paslaugų teikėjai neatitiko reikalavimų. Remdamasi šia imtimi, OIG apskaičiavo, kad paslaugų teikėjai gavo 580 mln.
„Trūkumai, kuriuos nustatėme atlikdami auditą, atsirado dėl to, kad TVS priežiūra nebuvo tinkama, kad būtų išvengta psichoterapijos paslaugų, įskaitant nuotolinės sveikatos paslaugas, mokėjimų, kurie neatitiko Medicare reikalavimų ir gairių, arba juos aptiktų“, – rašė audito autoriai. „CMS priežiūrą iš dalies paveikė precedento neturintys PHE iššūkiai, nes CMS tikslas buvo užtikrinti, kad „Medicare“ studentai turėtų prieigą prie sveikatos priežiūros.
Be to, per 54 atrinktas priėmimo dienas paslaugų teikėjai nesilaikė Medicare dokumentų ir atsiskaitymo nurodymų, pavyzdžiui, pamiršo teikėjo parašus arba nenurodė, ar paslaugos buvo teikiamos nuotoliniu būdu, ar asmeninė priežiūra. Nors šios klaidos nebuvo susijusios su netinkamais mokėjimais, OIG teigė, kad informacija gali būti naudinga TVS svarstant būsimus priežiūros mechanizmus ar politikos pakeitimus.
DIDESNĖ TENDENCIJA
OIG pažymėjo, kad ankstesnių auditų, atliktų prieš pandemiją, metu buvo nustatytas didelis netinkamų mokėjimų tarifų skaičius, o šia ataskaita buvo siekiama nustatyti, ar tai tęsėsi pirmosiomis COVID-19 PHE dienomis.
Agentūra rekomendavo TVS bendradarbiauti su rangovais, kad iš imties susigrąžintų 35 560 USD netinkamai sumokėtus mokėjimus, įdiegtų psichoterapijos paslaugų sistemos pakeitimus, kad būtų išvengta mokėjimų už netinkamą sąskaitų išrašymą, ir įtraukti švietimo paslaugas teikėjams, kad jie atitiktų reikalavimus.
„Ankstesni atskirų paslaugų teikėjų psichoterapijos paslaugų auditai turėjo panašių trūkumų, o tai įrodo, kad Medicare dokumentacijos reikalavimų laikymasis psichoterapijos paslaugoms buvo problemiškas prieš PHE“, – rašė OIG. „Dabar, kai TVS atkūrė daugumą programų vientisumo priemonių, TVS ir MAC [Medicare Administrative Contractors] turi imtis veiksmų, kad sukurtų tinkamus priežiūros mechanizmus (pvz., atlikti psichoterapijos paslaugų medicinines peržiūras ir informuoti paslaugų teikėjus apie mokomąją medžiagą apie šių paslaugų sąskaitų išrašymą ir dokumentaciją), kad būtų užtikrinta, jog Medicare mokėtų tik už psichoterapijos paslaugas, kurios atitinka Medicare reikalavimus.