SAN DIEGAS. Craigas McEwenas, pasižymintis ryškia šypsena ir nugludintu „Super Bowl“ žiedu, kurį jis laimėjo kaip NFL žvaigždė devintojo dešimtmečio pabaigoje, neatitinka žmogaus, svyruojančio ant benamystės slenksčio, archetipo.
Praėjusių metų liepą iškeldintas iš savo buto San Diego apygardoje, McEwenas, kuris per šešis sezonus NFL patyrė pakartotinius smegenų sukrėtimus, ieškojo būsto sąrašų visko, ką galėjo sau leisti.
Dirbdamas ne visą darbo dieną golfo aikštyno prižiūrėtoju už 15 USD per valandą, jo įnirtingos paieškos nieko nedavė. Taigi, jausdamasis priblokštas dėl nuomos mokesčių, stumiančių 3000 USD per mėnesį už vieno miegamojo butą, jis sukūrė planą: persikelti į savo sunkvežimį arba išsinuomoti saugyklą gyventi – alternatyvą, į kurią jis kreipėsi, kai anksčiau buvo benamis 2004 m.
McEwenas tikisi, kad didžiulė sveikatos priežiūros iniciatyva Kalifornijoje, siūlanti naujas specializuotas socialines paslaugas, padės jam atsistoti ant kojų. Jis yra vienas iš beveik 145 000 mažas pajamas gaunančių Kalifornijos gyventojų, įtrauktų į CalAIM. Gavinas Newsomas, valstijos demokratų gubernatorius, vadovauja savo Medicaid programai, vadinamai Medi-Cal, paversti naujos rūšies apsaugos tinklu, teikiančiu būstą ir kitas paslaugas. žmonėms, kurie yra benamiai arba kuriems gresia benamiai ir kurie turi sudėtingų būklių, pvz., psichikos ar lėtinių ligų, dėl kurių gali būti sunku susitvarkyti gyvenimą.
Kalifornija pradėjo iniciatyvą 2022 m. pradžioje, tyliai ją įgyvendindama, sveikatos draudikams ir bendruomenės grupėms stengiantis teikti socialines paslaugas ir išmokas, kurios nepatenka į tradicinę sveikatos priežiūrą. Tai penkerius metus trunkantis 12 milijardų dolerių vertės socialinis eksperimentas, dėl kurio Newsomas tikisi, kad galiausiai sumažins didėjančias sveikatos priežiūros išlaidas Medi-Cal – didžiausioje Medicaid programoje šalyje, kurioje dalyvauja 15,5 mln.
Valstybė užsako darbus atlikti su 23 „Medi-Cal“ valdomomis sveikatos draudimo bendrovėmis. Jie yra atsakingi už daugybės naujų išmokų suteikimą labiausiai pažeidžiamiems studentams: ne tik tiems, kurie neturi būsto saugumo, bet ir psichikos sveikatos ar priklausomybės sutrikimų turintiems žmonėms; anksčiau įkalinti žmonės grįžta į visuomenę; senjorams ir žmonėms su negalia; globojami vaikai; ir kaliforniečiai, kurie dažnai lankosi ligoninių skubios pagalbos skyriuose arba dažnai patenka į trumpalaikes kvalifikuotas slaugos įstaigas.
Nors tik dalis valstijos „Medi-Cal“ pacientų yra įtraukiami į CalAIM, dešimtys tūkstančių mažas pajamas gaunančių Kalifornijos gyventojų galėtų gauti naujas išmokas. Jie gali gauti pagalbą ieškant būsto ir sumokėti nuomos persikėlimo išlaidas, pvz., užstatą.
Tačiau pagalba neapsiriboja būstu. Valstybė taip pat teikia didžiausios rizikos pacientams intensyvų atvejo valdymą, kartu su novatoriškomis socialinėmis paslaugomis, tokiomis kaip sveikas maistas į namus diabetu sergantiems pacientams ir pelėsių naikinimas sunkia astma sergančių pacientų namuose.
Aukščiausi valstijos sveikatos apsaugos pareigūnai teigia, kad su tokia ambicinga programa, naudojant Medicaid, padedančią išspręsti benamystės problemą ir kovoti su lėtinėmis ligomis, jie tikėjosi, kad diegimas bus nelygus. Po 2026 m., kai baigsis iniciatyvos finansavimas, valstybė planuoja įrodyti, kad eksperimentas veikia ir visam laikui priimti naudą. Tuo tarpu kitos valstijos atidžiai stebi Kaliforniją, tikėdamosi pasimokyti iš jos sėkmių ir nesėkmių.
„Kalifornija yra lyderė ir ji visada eksperimentuoja naujais ir įdomiais būdais“, – sakė Amerikos visuomenės sveikatos asociacijos vykdomasis direktorius dr. Georgesas Benjaminas. „Ką ji gali padaryti, tai pateikti koncepcijos įrodymą, o tada tai gali išplisti į kitas valstybes.
Draudikai iš esmės kuria naują sveikatos priežiūros darbo jėgą, sudarydami sutartis su ne pelno ir pelno siekiančiomis organizacijomis, kad įtrauktų pažeidžiamiausius ir brangiausius Medi-Cal pacientus. Jie samdo socialinius darbuotojus ir atvejo vadybininkus, kad surastų tuos, kurie patiria itin didelių sveikatos priežiūros išlaidų ligoninių skubios pagalbos skyriuose, slaugos namuose, kalėjimuose, kalėjimuose ir psichikos sveikatos krizių centruose.
Kaip mato Newsomas, didžiulės investicijos mokesčių mokėtojams atsipirks. Jis teigia, kad taikant žmones, važiuojančius dviračiais į brangias įstaigas ir iš jų, sumažės sveikatos priežiūros išlaidos, o taip pat padės žmonėms tapti sveikiems. Valstybiniai sveikatos pareigūnai teigia, kad 5% didelio poreikio Medi-Cal pacientų sudaro maždaug pusę visų sveikatos priežiūros išlaidų mažas pajamas gaunančiai sveikatos priežiūros programai.
Svarbiausia valiuta vykdant šį didžiulį sveikatos priežiūros eksperimentą yra pasitikėjimas. Ir tai statoma vietoje, kai bendruomenės darbuotojai apžiūrinėja ligonines ir benamių stovyklas, kad surastų asmenis, atitinkančius CalAIM.
Labiausiai rizikingi Medi-Cal pacientai yra susieti su specializuotomis komandomis, kurioms suteikiama nauja išmoka, kuri yra iniciatyvos „patobulintas priežiūros valdymas“ pagrindas. Nors kitos paslaugos, pvz., užstato padengimas, yra neprivalomos, tai nėra. Sveikatos draudikai privalo priimti žmones, kuriems labiausiai reikia pagalbos, teikti įvairias sveikatos ir socialines paslaugas.
Tai gali būti paprasti dalykai, pvz., susitarti dėl Uber, kad patektumėte į medicinos įstaigą, arba kompiuterio pirkimas studentui, ieškančiam darbo. Arba įsigyti dviratį mažas pajamas gaunančiam vaikui. Tačiau tai taip pat apima intensyvų, individualų darbą, dėl kurio atvejų vadybininkai gali nuvežti pacientus, kad gautų asmens tapatybės kortelę, skambinti naktimis, kad įsitikintų, jog pacientai vartoja vaistus, ir surasti laisvus butus.
„Tai yra trūkstamas kūrinys, ir tai pats sunkiausias darbas – pats brangiausias darbas“, – interviu „KFF Health News“ sakė Newsomas. „Žmonės gatvėse ir šaligatviuose prarado pasitikėjimą. Jie tapo socialiai izoliuoti. Jie prarado ryšį, todėl toks vystymasis yra toks esminis dalykas.
„Mano kalėjimas“
McEwenas, kuris buvo įtemptas NFL komandos, dabar žinomos kaip Washington Commanders, o vėliau ir San Diego Chargers, narys, buvo įvertintas kaip „palikimas“. Tačiau žaisti profesionalų futbolą buvo labai sunku.
„Mano pozicija buvo blokuoti gynėją, o ankščiau tau buvo leista smogti žmonėms į galvą“, – sakė McEwenas, prisimindamas reguliarius aikštėje patirtus smegenų sukrėtimus, kuriuos jis ištrūkdavo uostydamas amoniako paketėlius. Jis padėjo Vašingtono komandai iškovoti „Super Bowl“ pergalę 1987 m., tačiau per pastaruosius dešimtmečius jo sveikata pablogėjo.
McEwenas daugelį metų stengėsi susirasti įprastą darbą, kovodamas su mintimis apie savižudybę, pyktį, užmaršumą ir depresiją, kurios, jo teigimu, kyla dėl trauminių smegenų traumų, patirtų per jo futbolininko karjerą. Būdamas 57 metų jis kenčia nuolatinį skausmą dėl plyšusių kaklo ir stuburo diskų, taip pat dusulį dėl sunkios širdies ligos.
Jis ilgus metus gyveno savo bute, prie langų prikaltas užuolaidas ir skandino skausmą alkoholiu. „Iš esmės sukūriau savo kalėjimą“, – sakė jis.
Praėjusių metų liepą jis buvo iškeldintas, ilgametis draugas įsiveržė ir leido jam laikinai pasilikti laisvame miegamajame savo šeimos namuose visai šalia San Diego. Tačiau McEweno finansinė ir emocinė kova ieškant stabilaus būsto nesibaigė.
„Mes to nevadiname baime. Mes, kamuolio žaidėjai, tai vadiname jauduliu“, – lietingą kovo pradžios rytą sakė McEwenas, akis patindamas ašaromis. „Aš susijaudinęs. Aš žinau, kas yra ant kortos. Mano gyvybei gresia pavojus“.
Būsto nestabilumas yra tik viena jo dalis. Jis dažnai pamiršdavo išgerti vaistus nuo didelio cholesterolio kiekio ir užsikimšusių arterijų. Jis…