Virtualios pirminės ir skubios pagalbos teikėjo derybos dėl sutarties Carbon Health ir sveikatos draudimo milžinė „Elevance Health“ tapo vieša po to, kai „Carbon“ paskelbė tinklaraščio įrašą, raginantį draudiką „sumokėti pragyvenimui reikalingą atlyginimą“ už paslaugas, teikiamas nariams Kalifornijoje.
Virtualios priežiūros paslaugų teikėjas teigė, kad jis derasi su „Elevance“, kuri veikia kaip valstijoje Himnas Mėlynasis Kalifornijos kryžius nuo 2022 m. sausio mėn., siekdamas „susiderėti dėl pragyvenimui reikalingo atlyginimo ir sumažinti administracinę naštą“ už paslaugas, kurias jos priežiūros komandos teikia nariams Aukso valstijoje.
Kalbėdamas apie darbo jėgos trūkumą ir didėjančias veiklos sąnaudas, Carbonas parašė, kad draudimo įmokos, kurią draudikas mokėjo nuo 2013 metų, nebeįmanoma.
„Net reikšmingas mūsų kompensavimo tarifų padidinimas nebūtų priartėjęs prie to, ką Anthem šiuo metu moka kitiems skubios pagalbos ir pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams Kalifornijoje“, – rašoma pranešime.
Remiantis pranešimu, nuo kovo 17 d. virtualios priežiūros paslaugų teikėjas nebebuvo laikomas tinkle. Tačiau bendrovė teigia, kad daugelis draudikų vis dar naudojasi jos paslaugomis valstybėje, todėl bendrovė bandė susigrąžinti išlaidas iš „Elevance“ kaip už tinklo ribų esančios teikėjos.
„Mes laikėmės savo standartinės praktikos ir pateikėme „Anthem” narių pretenzijas dėl apdorojimo už tinklo ribų, o Anthem netikėtai atmetė kiekvieną pretenziją ir iki šiol atsisakė mums kompensuoti už šią priežiūrą. Dabar atrodo, kad Anthem nustojo apdoroti tūkstančius paraiškų kuriuos pateikėme savo pacientų vardu. Dėl to kai kurie „Himno“ pacientai buvo apmokestinti iš savo kišenės už šias nekompensuotas sąskaitas“, – rašoma pranešime.
Carbon teigė, kad ji pateiks pretenzijas atgaline data, tikėdamasi, kad draudikas kompensuos pacientams, atsižvelgiant į jų ne tinklo išmoką, ir sumažins arba grąžins skirtumą pacientams, kurie jau buvo apmokestinti, jei Carbon gautų kompensaciją iš Elevance.
Bendrovė taip pat teigė, kad jei „Elevance“ paneigs jų pretenziją, pacientams taikys standartinę grynųjų pinigų kainą.
„Carbon Health“ iš karto neatsakė į prašymą pakomentuoti.
DIDESNĖ TENDENCIJA
Kalifornijos mėlynojo kryžiaus himnas nebuvo vienintelis „Carbon“ draudikas.
Rugsėjo mėnesį hibridinės priežiūros paslaugų teikėjas paskelbė apie partnerystę su Masačusetso Blue Cross Blue Shield, kurioje sveikatos draudikas savo nariams pasiūlys virtualią pirminės sveikatos priežiūros galimybę per Carbon Health arba Firefly Health. Naujasis pirminės sveikatos priežiūros modelis buvo pristatytas šių metų pradžioje.
Carbon praėjo daug įvykių, įskaitant du etatų atleidimus, 2022 m. birželį atleis 250 darbuotojų arba apie 8 % darbuotojų, o anksčiau šiais metais atleis 200 žmonių.
Netrukus po antrojo atleidimo etapo „Carbon Health“ paskelbė, kad gavo 100 milijonų dolerių į D serijos investicijas iš CVS Health Ventures. Finansavimas buvo gautas praėjus vos dvejiems metams po to, kai bendrovė surinko didžiulę 350 mln.