2014 metais Lisa French buvo atlikta stuburo operacija. Prieš operaciją jai buvo pasakyta, kad ji turės sumokėti 1 337 USD iš savo kišenės, o likusią dalį padengs jos draudimas. Tačiau ligoninė galiausiai išsiuntė prancūzams 229 000 USD sąskaitą. Kai ji nesumokėjo, ji ją padavė į teismą.
Byla nukeliavo iki Kolorado Aukščiausiojo Teismo. Šiame serialo „Ranka ir koja“ serijoje laidos vedėjas Danas Weissmannas sužino, kaip teismas priėmė sprendimą ir kaip šis sprendimas pakeičia ligoninių sąskaitų smulkiąją raidę taip, kad pacientams gali kainuoti daug pinigų.
Danas Weissmannas
Filmo „An Arm and a Leg“ vedėjas ir prodiuseris. Anksčiau Danas buvo Marketplace ir Čikagos WBEZ personalo reporteris. Jo darbai taip pat rodomi „All Things svarstoma“, „Marketplace“, „BBC“, „99 Percent Invisible“ ir „Reveal“ iš Tyrimų ataskaitų centro.
Kreditai
Emily Pisacreta Prodiuseris Adamas Raymonda Garso vedlys Afi Yellow-Duke redaktorius Spustelėkite norėdami atidaryti nuorašą
Nuorašas: 229 000 JAV dolerių medicinos sąskaita patenka į teismą
Pastaba: „An Rank and a Leg“ naudoja kalbos atpažinimo programinę įrangą, kad generuotų nuorašus, kuriuose gali būti klaidų. Naudokite nuorašą kaip įrankį, bet prieš cituodami podcast’ą patikrinkite atitinkamą garso įrašą.
Danas: Labas-
Lisa French dirbo krovinių gabenimo įmonės Denveryje tarnautoja. Ji pateko į automobilio avariją, o gydytojas jai pasakė, kad norint išlaikyti stabilų stuburą, ji turėtų būti operuojama.
Ji iš savo kišenės paklausė žmonių ligoninėje, kiek tai jai kainuos. Jie pasirūpino jos draudimu ir pasakė: „Jūsų pabaiga bus tūkstantis trys šimtai trisdešimt šeši dolerius ir devyniasdešimt centų“.
Ji pasakė, ačiū.
Tada ji su vyru atsisėdo prie savo virtuvės stalo ir pasikalbėjo: jie turėjo lietaus dienos fondą. Tūkstantį dolerių, kuriuos jie išsinešė, laikė namuose grynaisiais. Ar jie buvo pasirengę visa tai išleisti?
Jie nusprendė, kad taip, ir Lisa nuėjo į ligoninę su tūkstančiu dolerių grynųjų.
Jai buvo atlikta operacija, viskas gerai. Ligoninė iš Lisos draudimo tikėjosi apie 55 tūkst. Jie iš tikrųjų gavo daugiau kaip 74 tūkst.
Bet jie nusprendė, kad to nepakanka. Jie nusprendė, kad nori visos lipduko kainos: 303 tūkst. Taigi jie išrašė Lisa French sąskaitą už likusią dalį: 229 tūkstančius dolerių.
O kai to negavo, padavė ją į teismą.
Lisa French buvo operuota 2014 m. Teismo byla galiausiai buvo išspręsta pernai, 2022 m., Kolorado Aukščiausiasis Teismas.
Jei jau kurį laiką klausotės šios laidos, tikriausiai prisimenate: mums LABAI susidomėjo, kai gauname laukinę medicininę sąskaitą, kokias įstatymines teises turime? Kaip galime pasinaudoti šiomis teisėmis, kad kovotume? Net ir nedideliu mastu, pavyzdžiui, nedidelių ieškinių teisme?
Ir nors Lisa French byla yra toli nuo ieškinių dėl nedidelių sumų teismo, ji turi daug ko išmokyti apie šiuos klausimus.
Tai „ranka ir koja“ – laida apie tai, kodėl sveikatos priežiūra taip brangiai kainuoja ir ką mes galime dėl to padaryti. Aš esu Danas Weissmannas. Esu reporteris ir mėgstu iššūkius. Taigi mūsų užduotis šioje laidoje yra paimti vieną iš labiausiai erzinančių, bauginančių, slegiančių Amerikos gyvenimo dalių ir pateikti jums ką nors linksmo, įgalinančio ir naudingo.
Ir turėčiau pasakyti iš anksto: mes negirdėsime tiesiogiai iš Lisa French.
Jos byla sulaukė daug naujienų – 2018 m., kai ją nagrinėjo prisiekusiųjų teismas, YEAR, kai apeliacinis teismas panaikino pirmosios instancijos teismą, ir pernai, kai savo sprendimą priėmė valstijos aukščiausiasis teismas.
Ne apie tokias detales, į kurias kalbėsime, bet leiskite: kas gali atsispirti antraštei?
Vyriškas inkaras: Na, šįvakar mes turime istoriją apie Dovydą ir Galijotą. Davidas yra moteris, kuriai prireikė stuburo operacijos 2014 m. Galijote, ligoninėje, kuri už tai iš jos sumokėjo daugiau nei 200 000 USD.
Danas: Taigi bėgant metams daugelis žurnalistų norėjo, kad Liza French skambėtų įkandin. Jos advokatas pranešdavo jai, kai buvo užklausa, ir ji sakydavo taip arba ne.
Galiausiai ji pasakė savo advokatui: daugiau net nesakyk, kai jie paskambins. Aš tiesiog noriu gyventi savo gyvenimą.
Pakankamai teisingas.
Taigi štai ką mes turime.
Tedas Lavenderis: Aš esu Tedas Lavenderis. Aš esu advokatas Atlantoje, Džordžijos valstijoje. Teisės praktika dirbu 26 metus,
Danas: Ir jis keletą tų metų praleido atstovaudamas Lisa French.
Tikriausiai verta iš anksto atsakyti į vieną klausimą: jei Lisa French turėjo ištuštinti savo šeimos lietaus dienų fondą, kad sumokėtų ligoninei tūkstantį dolerių, kas moka advokatui iš Atlantos?
Draudimas iš jos darbo. Kuris turėjo įtakos prasidėjus visai netvarkai.
Tedas Lavenderis: bendrovė, kurioje ji dirbo, turėjo naudos sveikatai planą, kuris šiek tiek skyrėsi nuo to, ką galėtumėte pavadinti sveikatos draudimu.
Danas: Tai veikė taip: jie nebuvo tinkle su jokiomis ligoninėmis. Vietoj to, jie tiesiog paimtų bet kokią sąskaitą, kurią atsiųstų bet kuri ligoninė, patys įvertintų, kokia būtų teisinga kaina, ir išsiųstų ligoninei čekį.
Tai šiek tiek neįprastas modelis – vienoje apklausoje teigiama, kad maždaug 2 procentai darbdavių naudojasi tokiu planu, tačiau Tedas Lavenderis teigia, kad jis dažnai veikia.
Tedas Lavenderis: labai didelę dalį laiko ligoninė priimtų čekį ir niekas daugiau nieko iš ligoninės negirdėtų, o tai teisiškai reikštų priėmimą
Danas: Ir kaip apsisaugojimo priemonę, jei kiltų bėdų, sveikatos planas atsiųstų advokatą. Tai Tedas.
Ir štai kas atsitiko, kas privedė prie visų bėdų Lisa French atveju: kas ligoninėje naudojosi jos draudimo kortele, jos neperskaitė labai atidžiai.
Jei būtų, jie būtų matę mažą logotipą po draudimo bendrovės pavadinimu, kuriame būtų parašyta „tik teikėjas“ – tai yra: šiame plane tinkle yra tik gydytojai, slaugytojai ir kiti TEIKĖJAI.
Ligoninėse nėra nei tinklo, nei „tinklo normos“. Mes tiesiog išsiųsime čekį už tai, kas, mūsų manymu, yra teisinga.
Ta pati sveikatos pašalpų bendrovė turi skirtingą planą, turintį ligoninių tinklą. Žinai kaip yra. Draudimo bendrovės, milijonas skirtingų planų, kiekviena savo snaigė.
Ligoninė supainiojo Lisos French snaigę su kita, ir taip jie suskaičiavo.
Tedas Lavenderis: remiantis jų skaičiavimais, jie tikėjosi surinkti iš viso
56 000 USD, 1 336 iš M. French, o likusią dalį iš jos sveikatos plano.
Danas: Ir jie, ko gero, būtų apsidžiaugę 56 tūkst. Bet jie gavo daugiau. Jie gavo apie 75 tūkstančius dolerių.
Bet kai jie tai gavo, jie suprato klaidą, kurią padarė dėl Lisa French draudimo. Jie neturėjo susitarimo su draudimo planu priimti 56 tūkst.
Taigi jie nusprendė: nėra jokios priežasties čia neapmokestinti visos lipduko kainos. Trys šimtai trys tūkstančiai dolerių.
Taigi Lisa French tikėjosi trijų šimtų trisdešimt šešių dolerių ir devyniasdešimties centų kupiūros. Tai yra skirtumas tarp to, kas jai buvo pasiūlyta, ir tūkstančio dolerių, kuriuos ji sumokėjo iš anksto. Tačiau sąskaita, kurią ji gavo, nebuvo tokia, kokios tikėjosi.
Tedas Lavenderis: tai pasirodė beprotiška. Gavome detalią sąskaitą, kurioje buvo nurodytos visos eilutės už kiekvieną apmokestinimą
303 000 USD
Ir tada apačioje buvo, žinote, atimti…