[UPDATED at 8:10 p.m. ET]
Politikos analitikai, demokratai ir respublikonai, nepatenkinti susitarimu, sutaria: federalinės sveikatos programos išvengė biudžeto kulkos Vašingtone vykstant susirėmimui dėl šalies skolos lubų padidinimo.
Kompromisiniame įstatymo projekte, kurį trečiadienio vakarą patvirtino Atstovų rūmai dvišaliame balsavime, o Senatas turėtų patvirtinti vėlai ketvirtadienį, apima tam tikrus išlaidų sveikatos apsaugai apribojimus ir viršutines ribas ateinantiems dvejiems metams.
Tačiau šis susitarimas apsaugo nuo tokių sveikatos programų kaip Medicaid nuo didelių sumažinimų, kuriuos balandį patvirtino Respublikonų vadovaujami Atstovų rūmai. Įstatymo projektas sustabdo skolos viršutines ribas – federalinės vyriausybės skolinimosi limitą – iki 2025 m. sausio 1 d., po kitų prezidento rinkimų.
Būtinybė Kongresui imtis veiksmų, kad būtų išvengta precedento neturinčio skolos įsipareigojimų nevykdymo ir jo raibuliuojančių ekonominių pasekmių, Atstovų rūmų respublikonai turėjo svertų iš demokratų išgauti išlaidų nuolaidas. Tačiau galiausiai kompromisinis įstatymo projektas, dėl kurio pirmiausia derėjosi Atstovų Rūmų pirmininkas Kevinas McCarthy ir Bideno administracijos pareigūnai, tik šiek tiek apriboja išlaidas sveikatai.
Konservatyviausi respublikonai teigė esantys pasipiktinę tuo, ką jie laiko dovana demokratams. „Tai yra blogas susitarimas“, – per spaudos konferenciją Kapitolijuje sakė atstovas Chipas Roy’us (R-Teksasas), vienas ryškiausių įstatymo projekto oponentų. „Niekas mūsų nesiuntė čia pasiskolinti papildomų 4 trilijonų dolerių, kad negautume nieko mainais.
Be išlaidų limitų, pagrindinė su sveikata susijusi nuolaida, kurią padarė demokratai, yra susigrąžinti apie 27 mlrd.
Tik dalis pinigų, susigrąžinamų iš COVID programų, yra konkrečiai susiję su sveikata; pinigai taip pat grąžinami federalinei vyriausybei, pavyzdžiui, iš programų, skirtų būstui ir transportui.
Pasak Kongreso biudžeto biuro, iš nepanaudotų COVID lėšų didžiausias vienas panaikinimas yra beveik 10 milijardų JAV dolerių iš Visuomenės sveikatos ir socialinių paslaugų skubios pagalbos fondo. CDC turėtų grąžinti 1,5 mlrd. Tačiau nuo šių su sveikata susijusių grąžinimų netaikomos „prioritetinės“ pastangos, pvz., finansavimas naujos kartos vakcinų nuo koronaviruso tyrimams; ilgas Covid tyrimas; ir pastangas tobulinti vaistų tiekimo grandinę.
„Atrodo, kad sandoris turi minimalų poveikį sveikatos sektoriui“, – padarė išvadą „Capital Alpha Partners“, Vašingtone įsikūrusi politikos strategijos įmonė.
To nebūtų buvę Atstovų rūmų respublikonų „Apriboti, taupyti, augti įstatyme“ – jų pirmasis pasiūlymas padidinti skolos lubas ir sulėtinti – kai kuriose srityse dramatiškai – federalinių išlaidų augimą. Šis įstatymas būtų sumažinęs federalinį deficitą beveik 5 trilijonais USD per ateinantį dešimtmetį, įskaitant daugiau nei 3 trilijonais USD sumažinus vietines diskrecines programas, kurios sudaro maždaug 15 procentų federalinių išlaidų. Dalis tų 15 procentų skiriama sveikatos programoms, įskaitant Nacionalinius sveikatos institutus, Ligų kontrolės ir prevencijos centrus ir FDA.
Respublikonų įstatymo projektas taip pat būtų numatęs visos šalies darbo reikalavimus Medicaid sveikatos programai, o pasiūlymui griežtai nepritarė Kongreso demokratai ir Bideno administracija.
Demokratai tvirtino, kad tokie reikalavimai nepadidintų darbo, o atskirtų reikalavimus atitinkančius žmones nuo jų sveikatos draudimo, nes nesugebės užpildyti reikiamų dokumentų. Remiantis KFF sveikatos naujienų analize, tai jau vyksta, kai pasibaigus ekstremaliajai visuomenės sveikatos krizei, valstybės pradeda mažinti ritinius.
Tačiau kompromisiniame įstatymo projekte nepaliestos pagrindinės federalinės sveikatos programos „Medicare“ ir „Medicaid“, o tai prilygsta politinei demokratų pergalei, kurie pirmenybę teikė teisių programoms apsaugoti. Į sandorį neįtraukti nauji Medicaid darbo reikalavimai.
Įstatymo projektas taip pat įšaldo kitas sveikatos priežiūros išlaidas ateinančiais fiskaliniais metais ir leidžia kitais metais padidinti 1 proc. Atstovų rūmų ir Senato asignavimų komitetai vėliau nuspręs, kaip tiksliai paskirstyti lėšas tarp savo nuožiūra vykdomų programų, kurių išlaidų lygį jie prižiūri.
Advokatų grupės teigė, kad net finansavimo įšaldymas kenkia programoms, kurios teikia reikalingas paslaugas milijonams amerikiečių. Liberalų Biudžeto ir politikos prioritetų centro prezidentė Sharon Parrott sakė, kad rezultatas „vis tiek bus sumažintas pagrindinių nacionalinių prioritetų srityje, kai bus atsižvelgta į tikrą infliacijos poveikį“.
Tačiau dar mažiau laimingi yra konservatoriai, kurie tikėjosi, kad kova dėl skolos lubų suteiks jiems galimybę gerokai pasisemti federalinių išlaidų.
„Apskritai šis susitarimas tęs Amerikos trajektoriją ekonomikos sunaikinimo ir išplėstos federalinės kontrolės link“, – pranešime teigė konservatyvaus paveldo fondo prezidentas Kevinas Robertsas.
[Update: This article was updated at 8:10 p.m. ET on June 1, 2023, to reflect news developments.]