Catherine Reitzel vaistai nuo išsėtinės sklerozės kainuoja beveik 100 000 USD per metus. Krisas Garcia remiasi vaistu nuo kraujo krešėjimo sutrikimo, kurio trijų dienų atsargos kainuoja 10 000 USD. Mariana Marquez-Farmer greičiausiai mirs per kelias dienas be savo kas mėnesį kainuojančio 300 USD kainuojančio insulino buteliuko.
Geriausiu atveju Kolorado medicinos ir farmacijos ekspertų grupė, siekianti sumažinti brangių vaistų išlaidas, galės padėti tik vienam iš jų.
Nuo šios vasaros valstijos Receptinių vaistų įperkamumo taryba parinks iki 18 brangių vaistų peržiūrai per ateinančius trejus metus, kad nustatytų, ar vaistai neįperkami ir ar apriboti sveikatos planus ir už juos mokėti vartotojai.
Tačiau turėdami šimtus brangių vaistų, valdybos nariai susiduria su sunkiais sprendimais, kam bus suteikta pagalba dabar, o kam teks laukti.
Ar jie kovoja su vaistais, kurių kaina yra labai didelė, kuriuos vartoja tik saujelė pacientų, ar vaistus, kurių kaina yra labai didelė, vartoja didesnė grupė? Ar jie turėtų atsižvelgti tik į vartotojų mokamas išlaidas, pvz., už insuliną, kuris moka Kolorado valstijoje 50 USD per mėnesį, arba į visas vaisto išlaidas sveikatos sistemai? Ar jie svers tik vaistų kainas, ar savo pasirinkimu bandys ištaisyti socialines skriaudas?
Ir ką išvis reiškia „įperkama“?
„Vien į šį klausimą atsakyti yra daug sunkiau, nei gali atrodyti iš esmės“, – sakė Jennifer Reck, Nacionalinės valstybinės sveikatos politikos akademijos Valstybinių receptinių vaistų kainų nustatymo centro projektų direktorė. „Tu iš karto supranti, kokia sudėtinga mūsų vaistų tiekimo grandinė, kokia ji neskaidri, kiek skirtingų kainų yra“, – sakė ji.
Merilandas buvo pirmoji valstija, 2019 m. įsteigusi vaistų įperkamumo tarybą, tačiau finansavimo iššūkiai ir pandemija sulėtino jos pažangą. Koloradas 2021 m. priėmė įstatymą dėl savo valdybos sudarymo ir procese jau aplenkė Merilandą. Vašingtonas pasekė 2022 m., bet vis dar yra pradiniame įgyvendinimo etape.
Meinas, Naujasis Hampšyras, Ohajas ir Oregonas taip pat įsteigė valdybas, tačiau joms trūksta galios apriboti mokėjimus už vaistus. O federaliniu lygmeniu į 2022 m. infliacijos mažinimo įstatymą buvo įtraukta nuostata, reikalaujanti, kad sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų sekretorius derėtųsi su vaistų kompanijomis dėl kelių brangiausių vaistų, kuriuos apima Medicare, kainų.
Prireikė metų, kol Kolorado ir Merilando valdybos nariai sukūrė visas taisykles ir reglamentus, reglamentuojančius jų darbą, prieš pradėdami nagrinėti konkrečius vaistus.
„Tai tik ilgas, sudėtingas vyriausybės procesas, kad viskas pradėtų veikti“, – sakė Džono Hopkinso universiteto sveikatos politikos ir vadybos profesorius bei Merilendo valdybos narys Gerardas Andersonas. „Iš esmės turite pažymėti kiekvieną „i“ ir perbraukti kiekvieną „t“, kad nesulauktumėte teismo.
Prioritetų nustatymas
Gegužės 12 d. Koloradas paskelbė pirmąjį šimtų vaistų, kuriuos galima peržiūrėti, sąrašą, daugiausia dėl to, kad kiekvienas iš jų kainuoja daugiau nei 30 000 USD už gydymo kursą. Kitą mėnesį jie išleis prietaisų skydelį, kuriame šie vaistai bus reitinguojami pagal valdybos prioritetus. Taip pat prietaisų skydelyje galima išnagrinėti, kurių vaistų kainos yra didžiausios, kurių kainos pabrango daugiausiai ir kuriems valstybė išleidžia daugiausia lėšų. Tai leistų valdybai pradėti įperkamumo peržiūrą šią vasarą ir nustatyti mokėjimo limitus pirmiesiems keturiems ar aštuoniems vaistams kažkada 2024 m. Tačiau valdybos nariai pirmiausia turės nusistatyti savo prioritetus, kurie kiekvienais metais gali keistis.
„Galbūt vienais metais sutelksime dėmesį į poveikį sistemai, o kitais metais sutelksime dėmesį į išlaidas, kurios gaunamos iš kišenės, o vienerius metus sutelksime dėmesį į gelbėjimo vaistus, kurių panaudojimas yra mažesnis“, – sakė Kolorado valdybos direktorė Lila Cummings. .
Tokie metodai gali supriešinti vieną pacientų grupę su kitomis, ieškančiomis išlaidų sumažinimo. Tačiau Cummingsas teigė, kad ne visos grupės nori pamatyti mokėjimo limitus.
„Kai kurie iš jų pasakė: „Norime, kad valdyba sutelktų dėmesį į mūsų narkotikus“, o kiti sakė: „Prašau palikti mus ramybėje“, – sakė ji.
Šis nenoras greičiausiai atspindi glaudžius ryšius, kuriuos kai kurios pacientų grupės palaiko su savo vaistų gamintojais, įskaitant finansavimą iš vaistų gamintojų.
„Viešuose posėdžiuose matėme atvejų – tai atrodo prieštaringa arba stebina – kai pacientų grupė, užuot susijaudinusi, kad gali gauti vaistų už mažesnę kainą, ginčijasi prieš viršutines mokėjimo ribas“, – sakė Reckas. „Tačiau daugeliu atvejų yra gana aiškus finansinis ryšys su vaistų gamintojais.”
Merilandas taip pat gavo indėlį iš pacientų grupių, kai baigia rengti savo reglamentus.
„Iki šiol to nebuvo: „Pasirink mane! Pasirink Mane! Pasirinkite mane!“ – pasakė Andersonas. Tačiau tai gali pasikeisti, kai Merilando valdyba šį rudenį pradės savo įperkamumo apžvalgas.
Narkotikai, kuriuos vartojo 47 metų Garcia iš Denverio, nepateko į tarybos sąrašą. Jam diagnozuoti keturi kraujavimo sutrikimai, įskaitant von Willebrand ligą, jam reikia vaisto Humate-P, pagaminto CSL Behring, kad pakeistų vieną iš jo kraujyje trūkstamų krešėjimo faktorių. Šią žiemą, važiuodamas namo iš darbo oro uoste, Garcia atsitrenkė į juodo ledo lopinėlį, išsisuko ir 75 mylių per valandą greičiu įsirėžė į betoninį barjerą. Brangių vaistų jam prireikė kasdien pirmąsias penkias dienas po nelaimės, o vėliau – kas antrą dieną visą mėnesį.
„Nėra taip, kad galiu tiesiog sėdėti ir pasakyti „ne“ šiam vaistui, nes mano kraujavimas labai pablogėja“, – sakė jis.
Pasak Perry Jowsey, Nacionalinio hemofilijos fondo Kolorado skyriaus vykdomojo direktoriaus, apie 300–400 asmenų Kolorado valstijoje gydomi nuo von Willebrando ligos. Tai daug mažiau nei maždaug 10 000 koloradiečių, sergančių IS, arba 74 000, kurie diabetą valdo insulinu.
„Savo batuose taikysiu tai, kas padėtų daugumai žmonių“, – sakė Garcia. „Turite rasti pusiausvyrą, ypač pradedant. Jūs negalėsite padėti visiems“.
Kolorado ir Merilendo valdybos remsis duomenimis iš valstijų duomenų bazių, rodančių, kiek įvairių valstybinių ir privačių sveikatos planų sumokama už vaistus. Tačiau šie duomenys neužfiksuoja, ką moka neapdrausti pacientai, ir nesuteikia jokios informacijos apie tai, kiek gamintojai moka už mokslinius tyrimus ir plėtrą.
„Tikslas nėra slopinti naujovių“, – sakė Andersonas. „Tačiau mes negalime gauti jokių viešų duomenų, todėl turime prašyti farmacijos pramonės, ir jie neprivalo mums pateikti duomenų.
Valdybos nori užtikrinti, kad tokie pacientai kaip Reitzel vis dar turėtų prieigą prie naujų ir geresnių gydymo būdų. 38 metų Reitzel iš Highlands Ranch 2008 m. buvo diagnozuota išsėtinė sklerozė ir kelis kartus keitė vaistus, ieškodama tokių, kurių šalutinį poveikį galėtų toleruoti. „Jie visi yra baisūs savo ypatingu būdu“, – sakė ji.
2021 m. ji pradėjo vartoti palyginti naują vaistą iš Biogen ir Alkermes, pavadintą Vumerity, kuris buvo įtrauktas į Kolorado tinkamų vaistų sąrašą. Tačiau trijų mėnesių tiekimo kaina buvo beveik 24 000 USD, įskaitant daugiau nei 7 000 USD. Biogen teikia iki 20 000 USD metinę pagalbą per debeto kortelę, kurią ji gali naudoti vaistinėje. Tačiau dabar jos sveikatos planas nebeįskaito šių mokėjimų į jos atskaitą. Dėl to jai beveik neįmanoma susitikti su…