CLAYTON, NM. Praėjus trylikai nėštumo savaičių, 29-erių Cloie Davila buvo taip „pykinta“ ir ją pykino, kad pradėjo meiliai savo kūdikį vadinti „aštrusu“.
Davila sirgo pakankamai, kad vietinės ligoninės darbuotojai jai davė 2 litrus IV skysčių ir paskyrė kasdienį vitaminų ir vaistų režimą. Tai bus trečias Davilos vaikas, ir ji tikisi, kad pykinimas reiškia, kad tai kita mergaitė.
Davila grįžo į savo gimtąjį Kleitono miestą Naujojoje Meksikoje, kad jos vaikai galėtų augti šalia šeimos – jos tėtis, tetos, dėdės ir pusbroliai gyvena šioje atokioje maždaug 2800 žmonių bendruomenėje šiaurės rytiniame valstijos kampelyje. Tačiau Kleitono ligoninė nustojo gimdyti kūdikius daugiau nei prieš dešimtmetį.
Be to, kad sirgo, Davila nerimavo dėl daugiau nei 3,5 valandos trukmės kelionės į artimiausius valstijos gimdymo ir gimdymo gydytojus.
„Su dujomis, vaikais ir tiesiog darbu – visą laiką reikia praleisti“, – sakė Davila. „Buvo sunku finansiškai.
Tada Davila savo vietinėje ligoninėje pastebėjo reklaminį stendą, kuriame reklamuojamas nuotolinės sveikatos naudojimas.
Kaimo regionuose kūdikio gimimas gali būti ypač sunkus. Mažų miestelių ligoninės susiduria su mažėjančiu vietos gyventojų skaičiumi ir prastu kompensavimu. Tos, kurios neuždaro užrakto, dažnai sustabdo akušerijos paslaugas, kad sutaupytų pinigų – net jei JAV motinų, kurios kasmet miršta būdamas nėščios arba netrukus po jos, skaičius pasiekė istorines aukštumas, ypač juodaodžių moterų.
Daugiau nei pusėje kaimo apskričių trūksta akušerinės priežiūros, teigiama praėjusiais metais paskelbtoje JAV vyriausybės atskaitomybės biuro ataskaitoje. Agentūra pranešė, kad vieni didžiausių iššūkių yra maži Medicaid kompensavimo tarifai ir sveikatos priežiūros darbuotojų trūkumas. Naujosios Meksikos Medicaid lyderiai teigia, kad 17 iš 33 valstijos apskričių akušerinė priežiūra yra ribota arba visai nėra.
Šios realybės paskatino Federalinį kaimo sveikatos politikos biurą, kuris yra Sveikatos išteklių ir paslaugų administracijos dalis, pradėti Motinystės ir akušerijos valdymo strategijų programą RMOMS. Dešimčiai regioninių pastangų visoje šalyje, įskaitant vieną, kuri aptarnauja Davilą Naujosios Meksikos šiaurės rytuose, buvo suteiktos federalinės dotacijos, skirtos telesveikatai ir ligoninių bei klinikų tinklų kūrimui.
„Mes niekada anksčiau nedarėme tokio darbo“, – sakė Tomas Morrisas, HRSA biuro asocijuotasis administratorius. „Mes tikrai išbandėme koncepciją… ar galėtume pagerinti prieigą?
Prisijungusi prie nuotolinės sveikatos programos, Davilai nereikėjo po pietų išeiti iš darbo, kad galėtų neseniai atlikti prenatalinę apžiūrą. Ji nuvažiavo mažiau nei mylią nuo savo darbo apygardos teismo rūmuose ir pastatė automobilį šalia ligoninės. Jai įžengus į rančo stiliaus geltonų plytų klinikos pastatą, darbuotojai Davilą pasitiko apsikabinę ir juokdamiesi. Tada ji atsisėdo ant baltu popieriumi padengto egzaminų stalo, atsisukusi į didelį kompiuterio ekraną.
„Sveiki, visi“, – sakė Timothy Briningeris, šeimos gydytojas, besispecializuojantis akušerijoje. Jis pažvelgė į kitą ekrano pusę maždaug už 80 mylių Miners Colfax medicinos centre Ratone, Naujojoje Meksikoje.
Apsilankymas buvo palengvėjimas – pakankamai arti, kad būtų galima susitikti pietų metu – ir su darbuotojais „Aš pažinojau visą gyvenimą“, – sakė Davila. Ji girdėjo savo kūdikio širdies plakimą, buvo paimtas kraujas ir juokėsi, kaip vieną naktį lovoje su vyru diskutavo apie gimdymo datą.
„Jie gražūs“, – apie vietinius darbuotojus sakė Davila. „Jie leidžia man jaustis patogiai“.
Vis dėlto Davila gali būti viena iš paskutiniųjų besilaukiančių motinų, kuri pasinaudos nuotolinės sveikatos programa. Planuojama, kad pinigų jam pritrūks rugpjūčio pabaigoje.
„O Dieve, tai tikrai pasikeitė“
Kitą dieną po Davilos prenatalinės apžiūros Briningeris sėdėjo prie savo stalo Ratone ir paaiškino: „Arčiausiai esantis OB gydytojas, išskyrus tą, kuris šiandien dirba priešais jus, yra daugiau nei 100 mylių bet kuria kryptimi.
Kai telesveikatos programai baigsis pinigai, Briningeris sakė, kad jis nori pasilikti prietaisus, už kuriuos mokama dotacija ir kurie leidžia kai kuriems pacientams stebėti namuose su kraujospūdžio rankogaliais, deguonies jutikliais ir vaisiaus širdies ritmo monitoriais, „kad jiems nereikėtų važiuok pas mus“.
Išėjęs į pensiją karo gydytojas galvoja apie bandomosios programos pabaigą: „Tikiuosi, kad mūsų mokesčių doleriai buvo efektyviai panaudoti tam, kad iš to ko nors pasimokytų, nes kitaip būtų gėda“.
Dėl dotacijos 1000 moterų ir jų šeimų Naujosios Meksikos šiaurės rytuose nuo 2019 m. buvo prijungtos prie socialinių paslaugų, pvz., pagalbos maistu ir žindymo konsultantų. Daugiau nei 760 motinų pasinaudojo programa medicininei priežiūrai, įskaitant namų, nuotolinės sveikatos ir klinikų apsilankymus. Pirmaisiais metais 57% moterų buvo ispanės, o 5% – vietinės.
25 metų Jade Vandiver sakė, kad jaučiasi „tarsi nebūčiau išsiverčiusi be jų“.
Pirmaisiais nėštumo mėnesiais Vandiver miegojo dieną ir kovojo su diabetinės hipoglikemijos epizodais. Vandiver vyras ne kartą skubiai vežė ją į Kleitono ligoninės skubios pagalbos skyrių, nes „bijome, kad pateksiu į komą ar dar blogiau“.
Ten ligoninės darbuotojai pasiūlė Vandiveriui prisijungti prie programos. Galiausiai ji pradėjo važinėti pas specialistus į Albukerkę dažnai kas savaitę lankytis.
Pagal programą buvo padengtos šeimos kelionės ir viešbučio išlaidos. Po kelis mėnesius trukusių apžiūrų jai buvo suplanuotas Ezros gimimas, kuris dabar yra sveikas 6 mėnesių vaikas. Berniukas stebėjo mamos šypseną, kai ji kalbėjo.
Be programos Vandiveris greičiausiai būtų pagimdęs namuose ir būtų išskraidintas – galbūt į mažesnę Raton ligoninę.
„Raton’s Miners Colfax“ yra nedidelė kritinės prieigos ligoninė, kuri neseniai uždarė savo intensyviosios terapijos skyrių. Ligoninė yra visai šalia 25-ojo greitkelio, mažiau nei 10 mylių į pietus nuo Kolorado sienos, o jos pacientai gali būti trumpalaikiai, sakė vyriausioji slaugytoja Rhonda Moniot. Ligoninės akušerijos programą išlaikyti „nelengva, finansiškai nelengva“, – sakė ji.
Mamos iš šio rajono „ne visada kreipiasi pagalbos, kai joms reikia“, – sakė ji. Pasak jos, cheminių medžiagų vartojimo sutrikimai yra dažni, ir tie kūdikiai dažnai gimsta kritinėmis sąlygomis ir per anksti.
„Jei galime juos gauti per pirmąjį trimestrą… galų gale turėsime sveikesnių rezultatų“, – sakė Moniot, atsitraukdama kompiuteryje skaičiuoklę.
Ratono ligoninėje 41% motinų, kurios pagimdė prieš prasidedant RMOMS programai, neatvyko į pirmojo trimestro prenatalinius egzaminus. Tačiau per dvejus metus – net kai COVID-19 pandemija atbaidė daugelį pacientų nuo pagalbos – sumažėjo iki 25 % motinų, kurios per pirmuosius tris nėštumo mėnesius neatliko prenatalinių patikrinimų.
„Man atrodė, o Dieve, tai tikrai pasikeitė“, – sakė Moniotas, padėjęs pradėti programą „Miners Colfax“ 2019 m.
